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多省发布DRG/DIP改革方案，影响大批械企

2023-11-21 医疗医学 ℃

　　在新的医保支付方式中，医用耗材、药品等从利润项变为成本项，耗材不合理使用的情况将得到极大改善。高性价比也将成为耗材、设备采购的重要指标。对企业而言，创新产品将比以往更需关注其真实临床价值，不可替代性依然是重要竞争力。　　医保支付改革加速 　　近期，陕西、福建、安徽、辽宁、内蒙古等多省密集发布DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，进一步明确医保支付方式改革落地动作。　　根据去年11月国家医保局发布的整体行动计划，从2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。　　在整体行动计划的基础上，各省也根据实际情况，细化了部分改革措施。部分地区改革的步调比较紧凑，时间计划上快于国家医保局的基础要求。　　例如，安徽省计划，2022年底，全省17个统筹地区全面开展DRG/DIP支付方式改革，实现统筹地区全覆盖；2023年底，所有统筹地区基本实现符合条件的医疗机构、病种、医保基金全覆盖；　　其中，已开展DRG/DIP支付方式改革的14个统筹地区要总结改革经验，完善实施方案，推进实际付费稳定可持续。要推进新增地区支付方式改革。亳州市、池州市以及省直医保在2022年开展DRG/DIP支付方式改革工作。2022年底前启动模拟付费；2023年6月底前实现实际付费。　　内蒙古自治区计划，在国家DRG试点城市乌海市、DIP试点城市呼伦贝尔市、赤峰市、鄂尔多斯市实现实际付费的基础上，2022年其他11个统筹区全部实施DIP支付方式改革，实现统筹地区全覆盖。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按两年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，2022年覆盖二级及以上公立医疗机构，2023年覆盖全部符合条件的开展住院服务的医疗机构。　　此外，各省市也纷纷在医疗保障“十四五”规划中明确深化医保支付方式改革。　　《上海市医疗保障“十四五”规划》中指出，增强医保支付对服务的导向作用，引导医疗机构主动控制成本，严控医疗费用不合理增长。在医保总额预算框架下，推动形成“四位一体”（DRG、DIP、床日、人头）的多元复合医保支付方式格局。　　《四川省“十四五”全民医疗保障规划》指出，推进DRG付费、区域点数法总额预算和DIP付费改革，并对医疗机构的调整系数进行倾斜支持。　　控费后，械企如何应对？ 　　所谓DRG付费，就是按疾病诊断相关分组付费，是按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。DRG付费始于上世纪80年代的美国，目前有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一。　　DIP付费则是按病种分值付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。　　2019年以来，国家医保局先后启动了30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。2021年12月，国家医保局确定了一批DRG/DIP示范点城市，共有32个地区纳入名单。　　作为DRG/DIP支付方式改革正式由局部试点向全国铺开的开端之年，2022年改革带来的影响也将加速显现。　　DRG/DIP付费方式的推行相当于给医院预设了成本天花板，精细化管理将成为医院建设的重要一环，而下游的医械也将面临行业发展的转变。　　在新的医保支付体系下，此前属于盈利项的、医用耗材等，都被划入医疗成本之列。耗材使用、医疗设备配备等方面，在保障诊疗效果的前提下，对高性价比的考量可能会被放在更重要的位置。　　当前，集中带量采购工作仍在持续推进，大批临床用量大、患者和医保负担重的高值耗材正逐步降价。对比之下，质优价廉的产品将会更受医院的青睐。　　与此同时，医疗行业的国产替代正持续升温，在DRG/DIP改革中，国产器械的高性价比优势将更加明显。如果能够在核心技术、生产工艺等关键领域进一步突破，国产品牌在这一轮的改革中也许能走得更远。　　当然无论进口还是国产，未来，一个明显的趋势是，可替代性强而价格又比较高的产品，将处于明显劣势，逐步被筛选出来。而具有不可替代性的创新产品、技术成熟且价格合理的产品，其优势地位也将更加凸显。　　显然，新的医保支付方式对医械、耗材行业提出了更高的要求。在新的行业环境中，企业势能将更多的向医患真实的临床需求倾斜。而对于创新产品的布局，也应充分考量新产品对现有治疗手段的替代价值，如何进一步提升患者生命质量，使医疗过程更加安全、高效，也是需要思考的重要命题。　　此外，医疗需求尚未得到满足的空白领域，以及尚未实现进口替代、关键技术还未突破的产品领域，仍是创新的重要风口。

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