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下半年医改重点任务下发，涉及基药、集采、两

2023-11-25 医疗医学 ℃

　　7月24日晚间，国家卫健委官网公布了由国家卫健委、国家发改委、财政部、人社部、国家医保局、国家药监局六部委联合印发的深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（以下简称《任务》），明确了2023年下半年深化医改的重点任务和工作安排。　　2023年下半年医改工作主要包括六个方面20条具体任务。　　其中，在常态化开展集采部分，明确新批次国家集采，实现国家省级集采数量合计达到450个；强化医院集采报量和执行的刚性约束，完善医疗机构内部考核办法和薪酬机制，促进合理优先使用中选产品。　　这里既有明确的、可预见、可实现的目标：　　1）开展新批次集采，其实也就是国采药品第九批、医用耗材第四批集采。　　第九批国采大概率在9-10月份启动，生物药会纳入此批国家层面集采吗？第四批耗材涉及运动医学、人工晶体耗材，天津平台已经做好准备，已填报相关信息；　　2）国采+省采药品数量达450个，从各省目前推进、覆盖的情况看，此项任务的完成应该没有什么悬念。　　也有愿望+措施相结合的目标：　　1）对集采报量和执行的刚性约束。强化执行力度是集采一开始就强调的，但对报量的要求则是近两年从企业层面的呼吁上升到官方层面。报量的力度直接影响到集采整体的效果，希望在医改重点任务的推动下报量问题得到改善。　　2）实现目标，通过结余留用政策的落实、薪酬改革来实现，这是通过一个/组政策来推动另一个/组政策目标，要取得有效的成果，估计还得继续细化落实。　　在加强药品供应保障方面，也有几点值得大家关注。　　1）基药目录在2023年内是否还会调整？　　《任务》提到了基药要持续推进优先配备和使用，但问题是大家关心的新版基药目录调整只字不提，看来2023年内很难进行目录调整工作。　　如果把基药当做唯一救命稻草的企业，建议别等了！　　基药在行业历史上既没有产生足够的商业价值，在未来也不用考虑这一方面的功能。至于说基药对于市场准入及安全运营方面的作用，“打铁还靠本身硬”这句看起来的空话，可能才是这几年在翘首以待的空耗时期最应该琢磨的朴素话语。等来等去，除了小道消息满天飞之外，又获得了什么？　　早一点在产品本身做该做的研究，积累该积累的数据，建立该建立的证据体系，几年基药目录等待时间一晃而过，有的企业收获了成果，更多的则是继续等待。　　2）提出探索完善药品流通新业态新模式，加快药品流通行业创新发展。　　这一提法并不陌生，2022年5月，国务院办公厅下发《深化卫生体制改革2022年重点工作任务》，就提出探索完善药品流通新业态新模式。　　看来，这一目标（愿望）在2022年内并未实现，医药流通领域的盆友要加油，行业自己没有新玩法，估计有关部门就会自己“撸起袖子加油干”，“统一全国大市场”、“统一信息监管平台”、“统一招采子系统”、“统一处方流转平台”、“医保直接与企业结算货款”...... 　　流通企业还能有什么创新？二次议价明令禁止，药房托管严厉禁止，“便民大药房”勒令停摆。　　第三方物流、SPD、批零一体化、DTP......其实都不是什么新鲜模式，未来，传统商业流通企业还有什么新东西？　　3）合理进口必要的药品和医疗器械　　进口药品和是常态化的业务，也是满足临床需求的重要方式。但这里用了“合理”、“必要”两个词，有点耐人寻味，隐约感觉后续进口估计会收紧。我国刚刚在核磁共振的关键技术上取得了突破，国产化水平将随之大幅提升、价格下降。进口需要合理、必要，那么医疗机构下一步的在招采和使用环节是否也存在收紧的趋势？　　4）研究完善两票制有关政策措施　　药品两票制从2016年在11个医改试点省试点，2017年全面推行至今，已过去6-7年的时间，行业早已适应两票制下的各项业务调整和管理方式。　　湖南在执行国家集采时对于偏远地区明确可以暂不实施两票制，有些行业人士认为这是两票制解绑的信号。实际上，两票制政策本来就允许在偏远地区可以增加一票。　　药品两票制运行到今天，全国基本上全面执行，但某些地方其实长期以来实施三票制，估计随着医改重点任务的下达，这一漏洞会被补上。注意用词研究完善，估计2023年内不会有太大的改动。　　不过，医疗器械并未像药品那样广泛实施两票制（仅在陕西、三明联盟等有限范围内实施），这一领域年内是否会有相关国家政策出台，拭目以待。　　2023年下半年医改工作主要包括六个方面20条具体任务。　　一是促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置建设，持续提升地市和县级医疗水平，加强社区和农村医疗卫生服务能力建设，完善促进分级诊疗的体制机制，促进中医药传承创新发展，推动“大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。　　二是深化以公益性为导向的公立医院改革。推进医疗服务价格改革和规范化管理，深化公立医院薪酬制度改革，加快推进公立医院高质量发展，规范民营医院发展，全面加强医药领域综合监管，形成风清气正的行业环境。　　三是促进多层次医疗保障有序衔接。巩固健全全民基本医保，完善多层次医疗保障制度，深化多元复合式医保支付方式改革，最大化发挥各项制度效应，有效减轻群众看病就医负担。　　四是推进医药领域改革和创新发展。支持药品研发创新，常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，加强药品供应保障和质量监管，确保“供好药”“用好药”。　　五是健全公共卫生体系。促进医防协同、医防融合，推进疾病预防控制体系改革，提升公共卫生服务能力，从制度完善、人才队伍建设、评价考核等多方面共同努力推动公共卫生体系建设和能力提升。深入开展健康中国行动和爱国卫生运动，持续提高群众健康素养。　　六是发展壮大医疗卫生队伍。加强紧缺专业和高层次人才培养，加强以全科医生为重点的基层队伍建设，实施大学生乡村医生专项计划，深化基层薪酬、岗位设置等方面的改革，提高基层医务人员积极性，提高基层医疗卫生服务能力，切实把工作重点放在社区和农村。

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